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肚子里的九九八十一难:做人真不容易啊

2017-3-24 15:05| 发布者: admin| 查看: 1040| 评论: 0 |来自: 互联网

简介:近日,一位来自义乌的大妈真正体会到了什么叫做“祸从口入”:在做饭的时候,她将没泡发的干香菇直接蒸熟吞下,干香菇在胃肠道里泡发胀大后,堵塞在了十二指肠处,造成了消化道梗阻,最终不得不通过内镜取出。我们习 ...

近日,一位来自义乌的大妈真正体会到了什么叫做“祸从口入”:在做饭的时候,她将没泡发的干香菇直接蒸熟吞下,干香菇在胃肠道里泡发胀大后,堵塞在了十二指肠处,造成了消化道梗阻,最终不得不通过内镜取出。

我们习惯了源源不断地吞下食物,因此很少人能意识到,食物的摄入到排泄其实是一场漫长而艰巨的旅程。加上人类什么都敢往嘴里塞的坏习惯,稍有不慎,就会带来一场干香菇式的飞来横祸:食物或异物,滞留在肚子里的各种弯道窄巷里了。

这种疾病学术名叫“消化道嵌顿”,只要人类还在吃东西,就有患病的风险。

医学发展到今天,前人用血泪为我们总结出了以下几个凶险的难关……

食管:最凶险的三个坎

食管是整个消化道中除阑尾以外的第二废柴。它占据着消化道最前方的有利位置,却只有将食物从喉腔运输到胃部这唯一的功能,而且,就连这唯一的任务它也做不好。

食管扁长、细软,最大直径仅有2厘米,还有三个生理狭窄处,这些特性令异物尤其容易停留。

据统计,消化道嵌顿事故有75%发生在食管,而且大都发生在前两个狭窄处。

肚子里的九九八十一难:做人真不容易
狭窄是受气管、血管或隔膜压迫形成的,一旦穿破,就可能危及旁边的重要结构(来源:《局部解剖学》)

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这枚硬币停留在食管与咽喉相连的第一个狭窄处(来源:YouTube)

异物停留在食管是非常危险的,因为食管不仅用处不大,还很脆弱。

它的正常厚度只有大约0.5厘米,这一层薄薄的肉质管道,一旦有尖锐的异物,如鱼刺、骨头、枣核等进入,就非常容易被划破。

更雪上加霜的是,食管周围都是重要脏器:有气管、主动脉、肺部、心脏,假如锐器穿过食管在胸腔里来一场说走就走的旅行,后果将不可设想。

肚子里的九九八十一难:做人真不容易
食管平常是扁扁的,有东西吞下时会被撑开(来源:Gifsoup.com)

有食管异物的病人常常能够感觉到嵌顿部位的明显不适,检查确诊后,只要食管没有明显的炎症反应就要尽快通过内镜取出,因为异物停留的时间越长,局部的肿胀、后续的风险就会越大。

如果异物不幸划破了食管,这就不是无创的内镜能解决的了,应该考虑开胸手术。

肚子里的九九八十一难:做人真不容易
内镜的钳子从口腔或者鼻腔探入,将异物取出(来源:Mediamed)

我们经常看见的“天价鱼刺”新闻,并不是夸大其词。

要注意的是,在鱼刺卡住食管喉咙时,不要随便采用民间流行的吞饭、喝汤等偏方,以免弄巧成拙,将鱼刺越推越深。

对于那些圆滑的异物,比如小钮扣、硬币,可以注射能够松弛食管的胰升糖素,再观察一段时间,看看它们能否自行通过。

肚子里的九九八十一难:做人真不容易
鱼刺绝对不是小事(来源:网络)

胃:有容乃大

一旦异物通过食管进入胃,危险就大大降低了。一般来说,80%~90%的异物可以自行排出胃部进入肠子,10%~20%需要内科干预,只有不到1%的案例需要手术治疗。

因此,大多数胃内异物可以不予处理、两天内注意观察粪便中是否有异物排出,除非是某些可能造成肠子穿孔的尖锐物体、或者长期逗留会腐蚀胃粘膜的硬币或者电池。

但是,假如异物实在太大,尺寸超过5x2厘米,它就基本上不可能通过胃的出口幽门了。

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肚子里的九九八十一难:做人真不容易
一个55岁的抑郁症男子吞下了一整幅老花眼镜和一堆金属零件,最后被灵巧的医生通过内镜取出(来源:Endoscopy)

肠道:警惕最前方的小胡同

幽门之后,就是狭窄的十二指肠。十二指肠的长度和食管差不多,但却厚得多。别看它一般没什么存在感,但却拥有整个胃肠道最强的消化功能。

这么厚实的十二指肠是不会轻易被划破的,然而有利就有弊,它非常容易被堵塞。

大妈的干香菇泡发后,最大直径接近7厘米,虽然香菇柔软能够挤过幽门,但却无论如何没办法通过长长窄窄的、直径大约4厘米的十二指肠。

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十二指肠的位置(来源:wikipedia)

如果异物顺利通过了十二指肠,那么基本上就没有问题了。它们最终都会被排出,即便整个过程可能会耗时数周甚至数月。

它们可能会停留在肠道的褶皱、狭窄处,但一般来说不会堵塞宽大松弛的肠道。

有时候,一些小异物会在肠道里停留几年甚至几十年,最后被组织包裹起来,成为一个陈旧的肉芽肿。

假如发生了小概率的穿破消化道事件,应该尽快开腹探查,以免消化道内的食物、粪便泄漏污染腹腔。

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被鸡骨头刺破的肠子,只能选择开腹手术(来源:BJMP)

直肠:好事多磨的终点站

有些异物走了一段长长的旅行,最后停留在了最靠近终点的直肠。

很多人顾名思义,误以为直肠就是直的,但实际上,直肠的几个坎也遍布着层层考验和磨难。

它呈现出“S”的造型,有前后两个弯曲,异物通常因为无法通过弯曲的角度而滞留在直肠中段。

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曲折的直肠(来源:HealthTap)

除此之外,直肠管壁也很不光滑,有十几道名为“肛柱”的纵行皱襞,下方还有横行的半月形粘膜皱襞“肛瓣”。加上粪便到了这个时候都已经比较干燥了,润滑不佳,所以东西很容易停留在这里。

直肠部位的异物经常被人忽略。有时异物不大,患者完全没有察觉到;有时候即便患者在排便时感觉到了靠近肛门处的剧烈疼痛,也会被当成是便秘引发的撕裂或者痔疮。

因为直肠肛门处的卫生条件比较差,如果对异物置之不管,有可能会发生感染、化脓、穿孔,导致直肠肛门功能障碍。

直肠和其他消化道部位不同的是,在这里经常可以见到从肛门塞入的异物。它们的体积通常较大,取出比较困难。

假如异物能在指检时被触摸到,那可以选择在局部麻醉下用直肠拉钩扩开肛门,抓住异物将其拔出。如果异物比较深用手够不着,那就有可能要住院手术了,如果盲目想将异物取出,很可能会导致物体越滑越入,产生更加严重的后果。

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直肠异物的取出非常需要技巧。图为医生先探入压扁状态的气囊,抵达柠檬后方后充气将异物推出(来源:aneskey.com)

也许大家没有意识到,以上这些弯弯道道,每一个,都曾经是许多人的劫难。

消化道是每个人最先了解的人体系统,也许正因为太过熟悉,很多人放松了警惕。胃肠道的小伙伴们陪伴我们享受美食、吸收营养,只要培养起安全意识,才能让它们工作得更加顺利。

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